Bipolāru traucējumu apraksts un svarīgi aspekti. Slimības epizožu klīniskais attēls un galvenie virzieni šīs patoloģijas ārstēšanā. Bipolāri afektīvi traucējumi (BAD) ir smaga, atkārtota garīga slimība, kas izpaužas kā epizodiskas garastāvokļa izmaiņas depresijas un mānijas veidā. Šīs slimības izpausmes biežums svārstās no 0,5 līdz 1,5%atkarībā no statistiskās izpētes metodes. Tas ir diezgan augsts rādītājs, kas liecina par slimības izplatību un šīs problēmas aktualitāti mūsdienās. Parasti traucējumi attīstās no 15 līdz 50 gadu vecumam. Visbiežāk tiek skarti jaunieši, un tas prasa iecelt optimālu terapiju, lai saglabātu stabilu remisiju.
Bipolāru afektīvo traucējumu cēloņi
Ir vispārpieņemts, ka bipolāri traucējumi ir endogēni traucējumi. Tas ir, tā etioloģija ir paslēpta paša cilvēka psihes iekšienē. Laika gaitā joprojām ir fakti par iespējamo traucējumu attīstības provokāciju ārējo apstākļu dēļ. Vides apstākļi var būt faktors, kas izraisa bipolāru traucējumu epizožu kaskādi. Vienkārši sakot, slimība nerodas traumas vai ārējas ietekmes dēļ, tieksme uz to pavada cilvēku visu mūžu, un tikai noteikti apstākļi var paātrināt bipolāru traucējumu izpausmi. Galvenais bipolāro traucējumu cēlonis ir saistīts ar personas ģenētisko materiālu. Cilvēki, kuru asinsradinieku vidū ir cilvēki, kas cieš no šīs patoloģijas, gandrīz 7 reizes biežāk saslimst ar to. Turklāt šie gēni ir saistīti ne tikai ar šo slimību, bet arī ar šizofrēnijas spektra slimībām. Detalizētāki DNS pētījumi ļāva identificēt specifiskas izmaiņas hromosomu reģionos, kas mutācijas gadījumā var izraisīt līdzīgus simptomus. Galvenie bipolāro traucējumu attīstības faktori ir:
- Stress … Dzīvē piedzīvotie satricinājumi, nopietni notikumi, kas pēkšņi pārvērta cilvēku pasauli, var ietekmēt arī gēnu izpausmes iespējamību. Visbiežāk tā ir mīļotā nāve, pārvietošanās, bērna piedzimšana. Pēcdzemdību depresija var būt bipolāru traucējumu sākumpunkts. Dažreiz pat ārstēšana ar psihotropām zālēm stimulē gēnu iekļūšanu un slimības simptomu parādīšanos.
- Traumas … Bipolāru traucējumu attīstības riska faktors var būt arī traumatiska smadzeņu trauma un jebkura smaguma smadzeņu trauma. Turklāt tajā jāiekļauj dažādi sasitumi, kas izraisa organiskas izmaiņas smadzeņu struktūrā.
- Intoksikācija un somatiskās slimības … Saindēšanās ar spēcīgām toksiskām vielām akūtā vai hroniskā formā izraisa neirotransmiteru sistēmu nelīdzsvarotību. Tas, savukārt, ir saistīts ar emocionālā fona izmaiņām. Līdzsvaru starp dopamīnu, norepinefrīnu un serotonīnu pavada dažādi garīgi simptomi. Turklāt hormonālo nelīdzsvarotību var izraisīt dažādas somatiskas patoloģijas.
- Personības iezīmes … Dažiem cilvēkiem ir īpašs rakstzīmju sastāvs, kas nosaka viņu uzvedību un reakciju uz ārējiem faktoriem. Tas attiecas gan uz akcentiem, gan uz citām īpašām iezīmēm. Melanholiskas un šizoīdas pazīmes ir novērojamas lielākajā daļā pacientu ar bipolāriem traucējumiem.
Bipolāru traucējumu galvenās iezīmes
Bipolāri traucējumi izpaužas kā mānijas un depresijas epizodes, kas mainās noteiktā secībā. Viena posma ilgums tiek noteikts individuāli. Sākot ar dažām nedēļām, epizode var ilgt gadiem. Šajā gadījumā arī gaismas spraugu ilgums ir atšķirīgs. Gandrīz lielākā daļa bipolāru traucējumu simptomu iekļaujas mānijas un depresijas sindroma fāzēs.
Mānija
Visi šīs bipolāro traucējumu fāzes simptomi ir aprakstīti pazīmju triādē, kurai atbilst katra epizode. Šie ir sava veida kritēriji šīs garīgās slimības diagnosticēšanai:
- Paaugstināts garastāvoklis … Hipertīmija izpaužas kā pastāvīga neuzmanības, bezcēloņa laimes un optimisma sajūta. Tajā pašā laikā nav faktoru, kas to izskaidrotu. Persona izrāda tādu uzvedību, kas neatbilst nosacījumiem. Piemēram, ja ir kāda nelaime vai nelaime, viņš nevarēs ne mirkli sevi apbēdināt. Garastāvoklis paaugstināsies neatkarīgi no apkārtējiem.
- Motora aktivizēšana … Vienkārši sakot, šādā stāvoklī ir grūti mierīgi sēdēt. Cilvēks nepārtraukti kustas, satraucas neatkarīgi no iemesla. Trauksme izpaužas kā nekontrolēta klejošana pa istabu. Pacients pastāvīgi cenšas veikt bezjēdzīgas kustības ar rokām, pārkārto lietas, vijo ar pirkstiem.
- Garīgais uzbudinājums … Cilvēka ar māniju kognitīvā funkcija ir ievērojami paātrināta. Viņš domā ātrāk, domā, atceras. Šādā stāvoklī jebkurš garīgais darbs tiek sniegts vieglāk nekā parastā stāvoklī. Cilvēks izjūt spēka un enerģijas pieplūdumu. Šķiet, ka viņam noteikti paveiksies jebkurā biznesā, ko viņš neuzņemtos. Tas izpaužas arī kā dzimumtieksmes palielināšanās. Cilvēki mānijā ir pārliecināti par savu nevainojamību, ideālitāti, bieži zaudē takta un pieklājības izjūtu, reti domā par rītdienu un dzīvo mirklī. Šajā stāvoklī viņi veic svarīgus pirkumus vai pārdošanu, kas var kaitēt sev vai viņu ģimenei.
Mānijas attīstība nenotiek uzreiz. Simptomi parādās lēni, un daudzi nemana izmaiņas uzvedībā. Tieši tāpēc pacienti ar pēdējām mānijas stadijām nonāk ārstu uzmanības lokā. Dažreiz epizodes klīniskā gaita var izlaist vienu no tām, bet klasiskajā versijā simptomi attīstās šādā secībā.
Turklāt atkarībā no mānijas fāzes smaguma tiek izdalīti divu veidu bipolāri traucējumi. Pirmajā variantā tiek novērota klasiskā mānija, bet otrajā simptomi paliek tikai pirmā posma līmenī. Sērija sastāv no 5 attīstības posmiem:
- Hipomanija … Šis ir sākotnējais mānijas posms, kam raksturīgs paaugstināts garastāvoklis, možuma un spēka pieplūdums. Cilvēks sāk gulēt īsāku laika periodu dienā, un efektivitāte palielinās. Tajā pašā laikā tiek novērota izklaidība, uzmanības koncentrācijas samazināšanās. Runa zaudē savu semantisko slodzi, dominē mehāniskās asociācijas.
- Smaga mānija … Slimības simptomi palielinās, visas dienas laikā ir paaugstināts garastāvoklis. Cilvēks smejas, joko pat tad, ja tas nav piemērots. Dažreiz to aizstāj agresijas uzliesmojumi. Šajā stāvoklī uzvedība joprojām ir izaicinoša neatkarīgi no garastāvokļa polaritātes. Šajā posmā pacienti guļ tikai pāris stundas dienā, gandrīz visu laiku, kad viņi ir aizņemti ar jebkuru darījumu, kas nāk pie rokas. Šajā laikā ir tendence veidot nereālus plānus, slēgt nopietnus izsitumus. Dažreiz rodas diženuma maldi.
- Siltuma posms … Šis posms ir īsākais, bet tajā pašā laikā visnopietnākais. Šajā posmā tiek novērota visu simptomu lielākā smaguma pakāpe. Motora aktivitāte ir neparasta un nav piemērota apstākļiem. Runa zaudē visu nozīmi un sastāv tikai no atsevišķu frāžu fragmentiem. Neskatoties uz to, cilvēks vienmēr cenšas kaut ko pateikt vai parādīt un piesaista lielu uzmanību.
- Motora sedācija … Šajā fāzē notiek dažu simptomu relatīva regresija. Jo īpaši samazinās kustību intensitāte, un cilvēks ārēji izskatās daudz mierīgāks. Tajā pašā laikā paaugstināts garastāvoklis un garīgo procesu paātrināšanās saglabājas. Runa pakāpeniski attīstās semantiskos segmentos, bet paliek paātrināta.
- Reaktīvais periods … Šo posmu raksturo pilnīga mānijas simptomu regresija. Slāpēšana tiek novērota runā, domāšanā un kustību aktivitātē. Cilvēks ir astēniskā stāvoklī, izsmelts un prasa ilgu atpūtu. Dažreiz šajā stāvoklī ir grūti atcerēties iepriekšējos posmus. Reaktīvajā periodā pastāv liels risks saslimt ar depresīvu stāvokli tūlīt pēc mānijas, tā sauktās inversijas. Turklāt, izejot no šīs epizodes, palielinās pašnāvības domu iespējamība.
Depresija
Šī slimības fāze tiek novērota daudz biežāk nekā mānija. Depresijai ir līdzīgi kritēriji bipolāru traucējumu diagnosticēšanai kā mānijai. Tie ir pazīstami kā Kraepelin triāde. Pēdējais saka, ka ar depresiju ir nomākts garastāvoklis, letarģija motora reakcijās un domāšanā. Turklāt šie simptomi ir piemēroti ikdienas cikliem. Parasti pacienti no rīta pasliktinās daudz, un līdz vakaram bipolāru traucējumu izpausmes samazinās. Papildus šiem galvenajiem kritērijiem ir arī citas pazīmes, kas tiek novērotas depresijas gadījumā. Gandrīz katram pacientam ir apetītes samazināšanās, un šīs epizodes laikā viņi pakāpeniski zaudē svaru. Sievietēm, ņemot vērā somatisko psiholoģisko stāvokli depresijas laikā, var būt amenoreja - menstruāciju neesamība. Pēc šī stāvokļa atstāšanas hormonālais fons normalizē ciklu. Visi šīs epizodes simptomi attīstās vairākos secīgos posmos:
- Sākotnējie simptomi … Depresijas klīnika izpaužas ar pazīmēm par nelielu garastāvokļa samazināšanos, apātiju un paaugstinātu nogurumu. Cilvēks zaudē vēlmi darīt jebkuru darbu, pat visinteresantāko. Apetīte nedaudz samazinās, parādās grūtības aizmigt.
- Palielinās depresija … Šajā posmā klīniskie simptomi izpaužas ar lielu skaitu simptomu. Parādās runas kavēšana. Cilvēks ir lakonisks, runā klusi un konkrēti. Motora reakcijas ir skopas. Tiek zaudēta spēja veikt jebkādu vieglu darbu. Cilvēks nogurst pat no garas sarunas, tiek novērots garīgs izsīkums. Miega un apetītes problēmas ir daudz nopietnākas nekā depresijas pirmajā stadijā.
- Siltuma posms … Trauksme pakāpeniski palielinās, bipolāru afektīvu traucējumu gadījumā melanholija, motora un garīgā atpalicība sasniedz iespējamo maksimumu. Kustības tiek samazinātas līdz minimumam, cilvēks var stundām palikt vienā pozā, nejūtot diskomfortu. Pīķa augstumā parādās maldīgas idejas par pašsūdzību, hipohondriju. Bieži rodas domas par pašnāvību, bet motora atpalicības dēļ šajā posmā tās gandrīz nekad netiek realizētas. Briesmas ir laiks, kas nepieciešams, lai iekļūtu depresijā un izkļūtu no tās.
- Reaktīvais periods … Līdzīgi kā mānijas epizode, arī šajā posmā notiek slimības galveno simptomu regresija. Gandrīz visas pazīmes pazūd. Vairumā gadījumu astēnija tiek novērota kādu laiku. Dažreiz pēc depresijas attīstās motora un runas dezinfekcija.
Bipolāru traucējumu ārstēšana
Ir vispārpieņemts, ka bipolāri traucējumi ir neārstējami. Ar terapijas palīdzību jūs varat sasniegt ilgtermiņa remisiju gadu desmitiem. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt atbalstošu ārstēšanu. Bez atbilstošas terapijas mānijas un depresijas epizodes mainīsies un noteikti novedīs pie personas garīgā stāvokļa pasliktināšanās. Bipolāru traucējumu ārstēšana sastāv no farmakoterapijas un psihoterapijas.
Narkotiku ārstēšana
Farmakoloģiskā ārstēšana ir bipolāru traucējumu simptomu pārvaldības pamats. Tikai ar psihotropo zāļu palīdzību var veikt smagu mānijas vai depresijas epizožu terapiju, tāpēc nevar pašārstēties. Tikai kvalificēta medicīniskā aprūpe spēj apturēt bipolāru traucējumu simptomus. Praksē tiek izmantotas vairākas narkotiku grupas:
- Netipiski antipsihotiskie līdzekļi … Visbiežāk lieto olanzapīnu un kvetiapīnu. Šīs zāles ir ieteicams lietot mānijas un depresijas epizožu laikā gan monoterapijā, gan kombinācijā ar citām zālēm. Turklāt ārstēšanas efektivitāte ir augstāka, ja zāles tiek parakstītas pēc pirmā bipolāro traucējumu gadījuma. Turklāt antipsihotiskos līdzekļus var izmantot mānijas karstumā kā līdzekli garīgās uzbudinājuma novēršanai. Arī ar viņu palīdzību tiek apturētas iespējamās šīs slimības psihotiskās izpausmes.
- Litija preparāti … Šīs zāles ir jauns vārds šādu traucējumu ārstēšanā. Pētījumi liecina, ka šī elementa koncentrācijas samazināšanās asinīs izraisa impulsivitāti, agresiju un citus simptomus. Litija preparātu ilgstoša lietošana kā bipolāru traucējumu uzturoša terapija ir ļoti efektīva, lai novērstu turpmāku epizožu attīstību.
- Pretepilepsijas zāles … Tie ietver karbamazepīnu, lamotrigīnu un valproātu. Šīs zāles sauc arī par garastāvokļa stabilizatoriem. Ar šādu farmakoloģisko preparātu palīdzību tiek panākta fona noskaņojuma normalizācija, samazinot tā svārstības visas dienas garumā. Līdzekļi samazina vispārējo trauksmi un spēj uzlabot pacienta labsajūtu, ilgstoši lietojot. Tos izmanto arī kā uzturošu ārstēšanu remisijas laikā.
- Antidepresanti … Šo narkotiku grupu lieto bipolāru traucējumu depresijas epizodēm. Konkrēta pārstāvja izvēli vajadzētu veikt ārstējošais ārsts, jo liels līdzekļu sortiments ļauj ietekmēt dažādas garīgās darbības jomas. Turklāt antidepresantu terapijas iecelšanai nepieciešama pakāpeniska dienas devas palielināšana, ko var veikt tikai ārstējošais ārsts.
Psihoterapija
Bieži vien ir grūti patstāvīgi tikt galā ar stāvokli pēc mānijas vai depresijas epizodes. Izmaiņas cilvēka uzvedībā, ko viņš nevar kontrolēt, ir satraucošas un var atstāt mazvērtības vai sevis mazvērtības nospiedumu uz ilgu laiku. Tieši tāpēc ir jāņem vērā šīs slimības ietekme uz cilvēka psihi netieši. Šim nolūkam bipolāru afektīvu traucējumu psihoterapijā ir izstrādāti vairāki virzieni:
- Kognitīvā uzvedības terapija … Šis psihoterapijas virziens tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem. Psihoterapeits palīdz pacientam identificēt viņa dzīves svarīgākās problēmsituācijas, formulēt neizteiktas jūtas. Tad tiek izstrādāts noteikts uzvedības modelis, kas kļūst par pareizo veidni darbībām dažādās dzīves situācijās. Personīgās attiecības pacienta vidē, kuras viņš uzskata par nelabvēlīgām vai saspringtām, tiek sakārtotas. Pieredzējis speciālists palīdz novirzīt cilvēku uz jaunu dzīves līmeni kopā ar traucējumiem, māca mums sadzīvot bez konfliktsituācijām.
- Ģimenes psihoterapija … Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem ir grūti atšķirties no veseliem cilvēkiem. Mānijas vai depresijas epizožu klātbūtne ievērojami sarežģī dzīvi, provocē starppersonu konfliktus, iekšējos psiholoģiskos kompleksus. Cilvēkam ir grūti pieņemt faktu, ka uz noteiktu laiku viņš kļūst ne gluži pats. Tāpēc ģimenes psihoterapija tika izveidota, lai integrētu šādu pacientu radinieku un draugu lokā. Ar dažādu paņēmienu palīdzību speciālists pielāgo cilvēku parastajiem dzīves apstākļiem, cenšas izstrādāt uzvedības mehānismus, kas ļaus viņam socializēties reālos apstākļos.
- Grupu psihoterapija … Atbalsts cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem arī spēlē nozīmīgu lomu bipolāru traucējumu ārstēšanā. Līdz šim ir izveidotas daudzas grupas, kuru dalībnieki cieš no šādiem traucējumiem. Izpratne un atbalsts tiem, kuru problēmas ir identiskas, atjauno labvēlīgu fonu, novērš vientulības sajūtu viņu nepatikšanās. Cilvēks saprot, ka slimība skārusi ne tikai viņu, redz dažādu adaptācijas iespēju piemērus un izvēlas sev piemērotāko.
Kā ārstēt bipolārus traucējumus - skatieties videoklipu:
Bipolārie traucējumi tiek uzskatīti par vienu no visbiežāk sastopamajām garīgajām slimībām. Tajā pašā laikā cilvēki ir iemācījušies pareizi uztvert savu slimību, viņi pielāgojas, strādā un ir diezgan laimīgi, un mūsdienu ārstēšanas metodes ļauj sasniegt stabilu remisiju. Ir ļoti svarīgi lietot parakstītos medikamentus bipolāriem traucējumiem pat pilnīgas labklājības stāvoklī. Tā ir sava veida garantija, ka veselības stāvoklis nepasliktināsies.
