Robežpersonas personības traucējumu raksturojums, to būtība un klīniskā aina. Galvenie faktori, kas izraisa šo slimību. Pamata pieejas psihoterapijai un narkotiku ārstēšanai. Robežas personības traucējumi ir garīga slimība, kurai raksturīga emocionāla nestabilitāte, impulsivitāte, zems paškontroles līmenis un traucētas starppersonu attiecības. Visbiežāk tas sākas jaunā vecumā ar izplūdušiem simptomiem, kurus ir ļoti grūti pamanīt.
Robežpersonas personības traucējumu apraksts
Robežas personības traucējumi ir jaukts stāvoklis, kurā tiek reģistrēti garīgā līmeņa simptomi, kas parādās kā sava veida psiholoģiska aizsardzība pret izmaiņām neirotiskā līmenī. Tādējādi šo patoloģiju ir grūti attiecināt uz kādām konkrētām slimībām, tāpēc tika nolemts izdalīt atsevišķu robežas traucējumu kategoriju. Šīs nosoloģijas izvēle ir apšaubāma daudzus gadus. Fakts ir tāds, ka daži psihiatri uzskatīja par nepieciešamu robežas personības traucējumus iekļaut starptautiskajās klasifikācijās, bet citi neredzēja šo vajadzību. Tādējādi šī traucējuma izpēte aizņēma ilgu laiku un vienmēr ir izraisījusi debates zinātnieku vidū. Šīs slimības simptomu līdzība ar citām nosoloģijām noved pie atkārtotām ārstu kļūdām, kurām ir grūti noteikt pareizo diagnozi un bieži vien atklāj depresiju, bipolārus afektīvus vai obsesīvi-kompulsīvus traucējumus. Tas ievērojami kropļo statistiku, un ir iespējams, ka šīs slimības izplatība ir daudz augstāka nekā pieejamie skaitļi. Gandrīz 75% no visiem šīs slimības diagnosticēšanas gadījumiem tiek novēroti sievietēm. No visiem pieaugušajiem populācijas robežas personības traucējumi rodas 3%gadījumu. Tas ir ļoti augsts rādītājs, kas norāda uz šīs problēmas steidzamību un prasa rūpīgu ārstu uzmanību. Turklāt pašnāvnieciska uzvedība, kas bieži tiek novērota šajā nosoloģijā, noved pie pašnāvības. Statistika liecina, ka gandrīz katrs 10 pacients ar robežas traucējumiem izdara pašnāvību.
Galvenie robežas traucējumu cēloņi cilvēkiem
Neskatoties uz to, ka šī ir diezgan izplatīta patoloģija, šodien nav vienprātības par traucējuma etioloģiju. Lielākā daļa atbalsta daudzfaktoru teoriju par slimības sākumu, kuras būtība slēpjas dažādu faktoru kopējā ietekmē. Pastāv vairākas galvenās hipotēzes, kas izskaidro robežas personības traucējumu sindromu:
- Bioķīmiskā teorija … Ir zināms, ka cilvēka emocionālās reakcijas regulē smadzeņu neirotransmiteru attiecība. Galvenos no tiem pārstāv dopamīns, norepinefrīns un serotonīns. Tā, piemēram, ja trūkst serotonīna, garastāvoklis pasliktinās un cilvēks nonāk depresīvā stāvoklī. Zema dopamīna koncentrācija veicina to, ka cilvēks nejūt "atlīdzību" par savu darbu un dzīvi, tādējādi pārvēršot to par laika izšķiešanu. Piemēram, ja ķermenim trūkst endorfīnu, indivīdam kļūst ļoti grūti pretoties stresam un izturēt spēcīgas emocionālas reakcijas.
- Ģenētiskā teorija … Tāpat kā vairumam garīgo traucējumu, šādu slimību klātbūtne radiniekos vai ciltsrakstos. Lielākā daļa genotipa vēl nav atšifrēti, tāpēc ir lietderīgi pieņemt, ka tādas slimības kā robežas traucējumu attīstības iespējamība tiks noteikta DNS līmenī. Tiek uzskatīts, ka ne tikai tiem, kuru radinieki cieta no vienas un tās pašas slimības, ir lielāka iespēja saslimt, bet arī cilvēkiem, kuru mīļajiem ir kādas psihoemocionālas izmaiņas.
- Sociālā teorija … Tiek uzskatīts, ka slimība biežāk attīstās tiem, kas uzauguši nelabvēlīgās ģimenēs. Vecāku alkohola un narkotiku lietošana, kā arī bērna nevērība veido ārkārtīgi nelabvēlīgu fonu, kurā veidojas personība ar emocionāliem defektiem. Tā kā bērni mēdz neapzināti kopēt savu vecāku uzvedību un rādīt viņus kā piemēru, antisociāla uzvedība ģimenē ar mazu bērnu uz visiem laikiem var atstāt nospiedumu uz viņa raksturu. Tiek pārkāpta pašcieņas un visatļautības sistēma, nav izveidoti vispārpieņemti uzvedības ietvari, un cilvēks nevar iekļauties sabiedrībā.
- Psihotraumatiskā teorija … Gandrīz jebkurš notikums cilvēka dzīvē, kas būtiski ietekmēja viņa psihi un izraisīja spēcīgu emocionālu reakciju, var ietekmēt viņa personības veidošanos nākotnē. Īpaša uzmanība jāpievērš garīgai, fiziskai vai seksuālai vardarbībai, kas piedzīvota agrīnā vecumā. Tā ir savas vērtības un personības kā tādas pazemošana, kas spēcīgi ietekmē cilvēku nākotnē. Ir arī dažas izmaiņas cilvēkiem, kuri bērnībā zaudēja tuviniekus un nevarēja ar to tikt galā. Tas nozīmē ne tikai radinieku nāvi, bet arī ģimenes atstāšanu, kā tas notiek šķiršanās laikā.
- Vecāku teorija … Jau sen ir zināms, ka laba un pareiza audzināšana ir pilnvērtīgas veidotas personības atslēga. Tam jābalstās gan uz smagumu, gan disciplīnu, gan uz mīlestību un pieķeršanos. Ir svarīgi saglabāt līdzsvaru starp šiem poliem. To parasti panāk ar divu vecāku palīdzību, no kuriem viens nosaka ietvaru, bet otrs sniedz visa veida atbalstu. Ja ģimenē dominē neveselīgais mikroklimats ar vecāku nomācošo diktatorisko uzvedību, tad ar lielu varbūtību bērns attīstīsies kā personība ar satraucošu komponentu. Vai, gluži pretēji, pārāk maiga, pieklājīga audzināšana ar visa veida atlīdzībām bez kontroles un ierobežojumiem izaudzinās demonstratīvu personību, kas nerēķinās ar vispārējiem noteikumiem un nespēs pielāgoties sabiedrībai.
Robežas personības traucējumu pazīmes
BPD simptomi cilvēkiem var būt ļoti atšķirīgi. Tas nozīmē, ka ir ļoti maz specifisku slimības simptomu. Tas ievērojami sarežģī slimības diagnostiku un ārstēšanu. Konkrētu simptomu attīstība ir atkarīga no indivīda, tā, kā tie tika audzināti, viņu pasaules redzējuma un emocionālās jutības. Svarīgu lomu spēlē arī vide. Atbalstoša vide un augsta dzīves kvalitāte ievērojami uzlabo cilvēku ar robežas personības traucējumiem (BPD) pielāgošanos.
Šīs slimības klīniskajā attēlā ir 6 galvenie aspekti:
- Starppersonu attiecības … Mijiedarbība ar citiem cilvēkiem vienmēr prasa noteiktu emocionālu iesaistīšanos un reakciju. Tiem, kuriem attīstās BPD, raksturīga nestabilitāte viņu jūtās un emocijās. Viņu garastāvoklis ir ārkārtīgi nestabils un ļoti bieži svārstās. Turklāt šīs personības ir jutīgas pret vismazākajām emocionālajām izmaiņām ārpasaulē. Piemēram, frāze vai piezīme no ārpuses, teikta tieši tāpat, ko lielākā daļa cilvēku ignorētu, šādas personas noteikti pamanīs. Turklāt tas viņus pastāvīgi traucēs. Cilvēki ar BPD reaģē uz šādiem nenozīmīgiem faktoriem ārkārtīgi skarbi un bieži maina emocionālās krāsas polu. Piemēram, vienu minūti viņi ir ārkārtīgi apmierināti ar kādu konkrētu cilvēku, un mirkli pēc "slīpā" skatiena no viņa puses viņi interpretē viņu kā spēcīgāko pārkāpumu. Šādas emocionālās svārstības nedod mieru ne pašiem pacientiem, ne viņu tuviniekiem. Viņi pastāvīgi atrodas uz jūtu robežas un šo pasauli uztver nedaudz savādāk.
- Kategoriski … Šādu indivīdu jūtas, kā minēts iepriekš, ir ļoti trauslas. Viņu līdzsvaru var viegli izjaukt jebkādas sīkas lietas, kurām parasti nav lielas nozīmes. Viņi mēdz uztvert visu šajā pasaulē vai nu labu, vai sliktu. Otra persona nevar būt neitrāla pret viņiem. Viņš ir vai nu labs viņu draugs, vai ienaidnieks, kurš viņus ienīst. Indivīdi ar BPD neatšķir krāsas starp melno un balto, tāpēc viņi vienmēr ir kategoriski savos lēmumos. Tas attiecas arī uz pašcieņu. Dažos gadījumos tas iziet no mēroga, jo iedrošinājums no ārpuses var to pacelt ļoti augstu. Citos gadījumos pazeminās pašvērtējums un palielinās depresijas stāvokļa attīstības varbūtība. Ar to ir saistīts lielais pabeigto pašnāvību biežums starp cilvēkiem ar BPD. Ja viņi nolems beigt savu dzīvi, viņi šajā jautājumā būs ļoti kategoriski, pat ja iemesli ir nenozīmīgi un nepaskaidro tik depresīvu stāvokli.
- Bailes no vientulības … Atkarībā no citām personības iezīmēm šī fobija var izpausties dažādos veidos. Dažos gadījumos tā ir agresīva un pat diktatoriska uzvedība, kuras mērķis ir turēt sev tuvus cilvēkus. Dažreiz bailes no vientulības izpaužas pārmērīgā asarībā un vājumā, caur kuru tiek manipulēts ar cilvēkiem, lai tie netiktu pamesti. Vientulība viņu izpratnē nenozīmē tikai ilgstošu šķiršanos. Pat ja mīļotais cilvēks ir prom vairākas stundas, tas ir milzīgs stress personai ar BPD. Tā kā viņi ir ārkārtīgi emocionāli nestabili, viņi cenšas saglabāt pastāvīgu pozitīvu emociju lauku sev blakus, ieskaitot mīļoto. Ņemot to vērā, bieži tiek novēroti panikas lēkmes, dusmas vai agresīva uzvedība. Bet patiesībā visu to mērķis ir turēt sev tuvu mīļoto. Tas var sasniegt absurda līmeni, kad cilvēki ar PDD nevēlas šķirties no citiem pat dažas stundas.
- Pašiznīcināšanās … Šī ir ļoti svarīga īpašība cilvēkiem ar BPD. Tās pašas emocionālās nestabilitātes dēļ viņi mēdz veikt jebkādas darbības, kas noved pie viņu pašu ķermeņa iznīcināšanas vai sliktas veselības. Tas dažkārt izpaužas kā riskanta uzvedība, kas robežojas ar briesmām. Visbiežāk pašiznīcinošā uzvedība slēpjas zem ātrās braukšanas veida, tieksmes ļaunprātīgi izmantot alkoholu un narkotikas, kā arī bulīmiju. Daži eksperti apgalvo, ka vēlme pastāvīgi tikt atjauninātam ar tetovējumu palīdzību pieder arī šai grupai. Dati liecina, ka aptuveni 80% cilvēku, kuri iegūst tetovējumu un ir neapmierināti ar rezultātu, bet tomēr atgriežas citā, visticamāk, cieš no robežas personības traucējumiem. Šāda uzvedība bieži noved pie nelaimes gadījumiem, kurus nevar interpretēt kā pašnāvību, bet patiesībā tos izraisa arī slimība.
- Pašnovērtējuma pasliktināšanās … Spēja pareizi identificēt sevi kā atsevišķu personu ar raksturu un jūtām, kā arī noteikt savas īpašības un noskaņojumu noteiktā laika periodā cilvēkiem ar BPD ir ļoti sarežģīta. Tas ir, viņi neuztver sevi kā specifisku raksturojuma tipu. Piemēram, daži cilvēki sevi raksturo kā riskantus un ekstrēmus, bet citi vairāk tiecas būt mājīgi un gādīgi. Cilvēkiem ar BPD nav rakstura vai apraksta jēdziena. Viņiem ir periodi, kuros viņi jūtas pa vienam, un tad raksturs pilnībā mainās, un nav iespējams paredzēt turpmāko uzvedību. Problēma ir tā, ka viņiem ir grūti noteikt savas jūtas un uzvedību, sadalīt to daļās un novērtēt, vai tā ir laba vai slikta.
- Kontroles zaudēšana … Praktiski visas BPD izpausmes ir nejaušas, un indivīds tās nekontrolē. Tas ir, visas emocionālās reakcijas uz notikumiem attīstās neatkarīgi no patiesajām izjūtām un uzskatiem. Agresīva uzvedība, dusmu uzliesmojumi un panika notiek bez paša cilvēka iejaukšanās. Turklāt tie rada nepatikšanas gan viņam pašam, gan apkārtējiem, ka nav pelnījuši šādu attieksmi. Pārkāpta vērtību un vērtējumu sistēma. Vienu brīdi cilvēks kaut ko apbrīno un tiek aizrauts, un citā viņš izjūt pretīgumu un pat agresiju pret to. Tas negatīvi ietekmē personiskās attiecības un grauj personas ar BPD autoritāti citu acīs.
Kādas ir robežas traucējumu formas cilvēkiem?
Faktiski katrs individuālais robežas personības traucējumu gadījums ir individuāls un nedaudz atšķiras no klasiskā apraksta. Jau 21. gadsimtā bija iespējams identificēt vairākus psihotipus, kas savā starpā atšķiras:
- Fobiska forma … Pierobežas personības traucējumu gadījumā simptomus iekrāso bailes, kas dominē cilvēka domās. Praksē tas izpaužas kā trauksmes-fobijas fons, kas atstāj nospiedumu uz visām emocijām un darbībām. Visbiežāk šādi cilvēki izvairās no atbildības, pieķeras kādam un viņiem ir grūti šķirties. Viņi mēdz pārspīlēt nelielas problēmas.
- Histēriskā forma … To raksturo dramatiska un pretencioza uzvedība. Visas darbības ir vērstas uz viņu vajadzību apmierināšanu. Viņiem ir tendence manipulēt ar citiem un pārmērīgi izteikt savas jūtas. Raksturīgas ir spēcīgas afektīvas reakcijas vai, gluži pretēji, emocionāls tukšums. Tas ietver arī paškaitējošu uzvedību ar domām par pašnāvību.
- Pseido-depresijas forma … Tas ir depresijas simptomu kopums, kas atšķiras no klasiskās versijas. Sakarā ar nespēju sevi pareizi novērtēt, cilvēks no sevis ideāla steidzas uz savas personas sliktāko formu. Šādas svārstības bieži izraisa pašnāvības domas un var izpausties kā autoagresija.
- Obsesīva forma … Cilvēks savu emocionālo nestabilitāti apzinās ar dažādu pārvērtētu ideju palīdzību. Mēģina iepriekš plānot dažus pasākumus vai lietas, kas jādara. Tādējādi tiek samazināta iekšējā spriedze, un attiecīgi emocionālo nestabilitāti sedz apsēstības.
- Psihosomatiskā forma … Tas izpaužas kā somatiski simptomi, kas tiek novēroti no kuņģa -zarnu trakta vai sirds un asinsvadu sistēmas. Cilvēka psiholoģiskā pieredze neiznāk un izpaužas somatiskās patoloģijas veidā. Diagnozējot, netiek novērotas īpašas morfoloģiskas izmaiņas.
- Psihotiskā forma … Tas ir vissmagākais variants un izpaužas ar dažādiem produktīviem psihotiskiem simptomiem, piemēram, halucinācijām vai paranojas maldiem. Persona vada savas bailes un pieredzi noteiktā virzienā un koncentrējas uz psihotiskām pazīmēm. Šajā laikā tiek izmantota pašiznīcinoša uzvedība, lai novērstu uzmanību no viņiem, atgrieztos realitātē.
Apsvērumi par robežas personības traucējumu ārstēšanu
Šīs slimības simptomu erozija un individualitāte nosaka terapeitisko līdzekļu spektra plašumu un līdz ar to to zemo efektivitāti. Uz pierādījumiem balstīta medicīna liecina par tipisku psihotropo zāļu neizteikto iedarbību, kuras tiek parakstītas simptomātiski. Tas izskaidro polifarmāciju - izplatītu tendenci ārstēties ar vairākām zālēm vienlaikus. Papildus farmakoterapijai tiek izmantotas arī psihoterapeitiskās ārstēšanas metodes, kas dažos gadījumos var būt arī efektīvas.
Narkotiku terapija
Terapiju robežas personības traucējumu gadījumā individuāli nosaka speciālists. Katra zāle jāizvēlas konkrētam gadījumam, kā arī jāpielāgo visiem medikamentiem, ko persona jau lieto. Šīs nianses nozīmi diez vai var pārvērtēt.
Kopumā robežu traucējumu ārstēšana ir simptomātiska. Tas ir, zāles izvēlas esošajām slimības pazīmēm un novērš tās. Devu korekcija un konkrētas farmakoloģiskās grupas pārstāvja izvēle ir jānosaka tikai ārstam.
Apsveriet zāles robežas personības traucējumu ārstēšanai:
- Antidepresanti … Visbiežākais PLR simptoms ir nomākts stāvoklis, ko izraisa cilvēka psihes emocionālā nestabilitāte. Tādējādi viņš iegrimst raksturīgā depresijā. No antidepresantu arsenāla robežas personības traucējumiem vislabāk ir izmantot selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus. Bioķīmiskajā līmenī tie izlīdzina neirotransmiteru līdzsvaru un pēc vajadzības koriģē cilvēka noskaņojumu. Šīs grupas galvenie pārstāvji ir: fluoksetīns, sertralīns un paroksetīns. Ir svarīgi ņemt vērā, ka šīm zālēm pareizajās devās var būt atšķirīga iedarbība. Šo līdzekļu ietekme nāk diezgan vēlu-pēc 2-5 nedēļām, kas prasa ilgstošu terapiju ārsta uzraudzībā.
- Antipsihotiskie līdzekļi … Antipsihotisko līdzekļu lietošana ir saistīta ar vairākiem psihotiskiem simptomiem, kas var parādīties kā daļa no robežas personības traucējumu klīniskā attēla. Pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi (hlorpromazīns, haloperidols) maz ietekmē simptomus. Nākamās paaudzes šajā ziņā izrādījās efektīvākas - olanzapīns, aripiprazols, risperidons. Šo līdzekļu izmantošana ir nepieciešama, lai kontrolētu impulsivitāti. Tie dod vislabāko efektu kombinācijā ar dažām psihoterapijas metodēm.
- Normotimika … Šī ir narkotiku grupa, kas kontrolē garastāvokli un novērš trauksmi. Pētījumi ir parādījuši zāļu, valproāta, augsto efektivitāti, atšķirībā no citiem šīs grupas pārstāvjiem. Šos līdzekļus vēlams izrakstīt robežas personības traucējumiem no pirmajām dienām pēc diagnozes noteikšanas. Daži avoti apgalvo, ka valproāts ir šī stāvokļa pirmā izvēle.
Svarīgs! Benzodiazepīna zāles ir absolūti kontrindicētas pie robežas esošiem personības traucējumiem.
Psihoterapeitiskā palīdzība
Ģimenes un draugu psiholoģiskais atbalsts, kā arī psihoterapeitiskās ārstēšanas kurss būs labākā izvēle robežas personības traucējumu ārstēšanā. Ārsts pēc pārbaudes un sarunas ar pacientu izvēlas konkrētu tehniku:
- Dialektiskā uzvedības terapija … Šai slimībai ir vislielākā efektivitāte. Tās būtība ir identificēt negatīvus uzvedības modeļus un aizstāt tos ar pozitīviem modeļiem. To lieto pašiznīcinošu simptomu klātbūtnē klīniskajā attēlā. Palīdz atbrīvoties no neveselīgiem ieradumiem un citiem BPD simptomiem.
- Kognitīvā analītiskā terapija … To ļoti bieži lieto arī šai patoloģijai. Tās būtība slēpjas īpaša psiholoģiskās uzvedības modeļa izveidē, ko diktē slimība. Ir nepieciešams izcelt visus svarīgos punktus, kas jālikvidē. Ņemot šādu priekšstatu par savu slimību, cilvēks būs kritiskāks pret simptomiem un pat spēs ar tiem cīnīties pats.
- Ģimenes psihoizglītība … Tā ir metode, ko izmanto pacientu rehabilitācijā pēc garīgiem traucējumiem. Tās īpatnība ir personas ģimenes un draugu iesaistīšanās procesā. Viņi kopā piedalās psihoterapijā, tādējādi daloties problēmas nopietnībā ar sevi.
Kas ir robežas personības traucējumi - skatieties videoklipu:
Robežas personības traucējumi ir ļoti izplatīta garīga slimība, kas diemžēl ir nepietiekami diagnosticēta. Tās simptomi rada būtiskas grūtības cilvēka parastajā dzīvē, rada problēmas personiskajās attiecībās un būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Tāpēc robežas personības traucējumu ārstēšanai jābūt visaptverošai un, pats galvenais, savlaicīgai.
