Elektrokonvulsīvās terapijas apraksts un iezīmes. Kādas ir galvenās procedūras indikācijas un kontrindikācijas. Elektrošoka lietošanas komplikācijas garīgu slimību ārstēšanā. Elektrokonvulsīvā terapija jeb elektrošoks ir diezgan plaši pazīstama psihisko slimību ārstēšanas metode, kas tika izgudrota pagājušajā gadsimtā. Popularitātes virsotne krīt 19. gadsimta vidū. Tad, ja nebija pietiekamas farmakoloģisko psihotropo zāļu bāzes un citu alternatīvu ārstēšanas metožu, elektrošoks bija veiksmīgs. Laika gaitā šo metodi sāka uzskatīt par pārāk radikālu, lai to varētu izmantot parastajā praksē, un tika izveidots divpusējs viedoklis par tās izmantošanas piemērotību.
Psihisko slimību ārstēšanas metodes ar elektrošoku apraksts
Elektrokonvulsīvā terapija tika izgudrota pagājušā gadsimta 30. gados. Tad mācības par šizofrēniju kā tādu tikai attīstījās. Tika uzskatīts, ka šīs slimības gadījumā smadzenes nespēj radīt lokālus elektriskā potenciāla pārrāvumus, un, pielietojot tos mākslīgos apstākļos, var sasniegt remisiju.
Lai to izdarītu, caur pievienotajiem elektrodiem pacienta galvai tika pielikts spriegums no 70 V līdz 120 V. Ierīce mēra sekundes daļu, kas bija nepieciešama, lai ietekmētu cilvēka smadzenes. Procedūra tika atkārtota 2-3 reizes nedēļā vairākus mēnešus. Laika gaitā teorija par šādu šizofrēnijas ārstēšanu ir kļuvusi nedaudz novecojusi, taču metode ir atradusi savu pielietojumu citās jomās.
Jau 40. gados šī metode izplatījās PSRS. Padomju zinātnieki to veiksmīgi izmantojuši gan šizofrēnijas ārstēšanai, gan bipolāriem traucējumiem un citām afektīvām slimībām. Pēc kāda laika tika konstatēts, ka vislielākā elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte tiek novērota depresijas ārstēšanā.
Faktiski šizofrēnijas gadījumā šī metode ir bijusi un tiek izmantota tikai kā nepieciešams spēcīgs ietekmējošs faktors, kas palīdz gadījumos, kad slimība ir izturīga vai citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Ir pierādīts, ka pēc elektrošoka kursa palielinās šizofrēnijas paranojas formas uzņēmība pret zāļu terapiju. Tādējādi šī metode tika izmantota tikai ārkārtējos un smagos gadījumos. Līdz pagājušā gadsimta 50. gadiem šī procedūra tika veikta bez anestēzijas; visbiežāk EEG elektriskie potenciāli netika uzraudzīti un muskuļu relaksācija netika izmantota. Šī iemesla dēļ tika veidota vienpusēja domāšana par metodes necilvēcību un necilvēcību. Ir izveidojusies sociāla kustība, lai likvidētu elektrokonvulsīvo terapiju kā veidu, kā ārstēt garīgi slimus cilvēkus. Šī viedokļa popularizēšana izraisīja neuzticības vilni elektrošokam. Tajā pašā laikā psihiatri veiksmīgi izmantoja elektrokonvulsīvo terapiju, un to dara līdz pat šai dienai.
Riska pakāpi cilvēka ķermenim procedūras laikā samazina pastāvīga uzraudzība, anestēzija un muskuļu relaksācija. Šajā stāvoklī tiek izslēgtas visas nepatīkamās sajūtas, ko var novērot nervu impulsu pārejas laikā uz smadzeņu vielu.
Indikācijas elektrokonvulsīvās terapijas lietošanai
Elektrokonvulsīvo terapiju izmanto tikai pacienta stacionārās ārstēšanas apstākļos. Šajā gadījumā jābūt medicīnas personālam, kas saprot šīs ārstēšanas metodes īpatnības un vajadzības gadījumā ir gatavs sniegt neatliekamo palīdzību.
Šīs terapijas kursu var noteikt ārstējošais ārsts saskaņā ar ieteikumu sarakstu protokolos. Apskatīsim galvenās elektrokonvulsīvās terapijas indikācijas:
- Bipolāriem traucējumiem … Parasti lieto smagām depresijas epizodēm.
- Paranoidālā šizofrēnija … Tas ir noteikts rezistences gadījumā pret psihotropām farmakoloģiskām zālēm un to neefektivitāti.
- Katatoniskā šizofrēnija … To lieto katatoniskā uzbudinājuma vai stupora periodā.
- Febrila šizofrēnija … Tā ir absolūta indikācija elektrokonvulsīvās terapijas lietošanai.
- Liela depresija … To lieto smagu pašnāvības simptomu, baiļu, hipohondriju un nihilistisku maldu gadījumā.
Kontrindikācijas elektrošoka terapijai
Dabiski, ka elektrošoks ir apgrūtinājums visam ķermenim, kā arī anestēzija, kas tiek veikta vienlaikus. Tāpēc obligāti jāņem vērā visi cilvēka veselības aspekti, dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu stāvoklis. Lai novērstu elektrokonvulsīvās terapijas negatīvo seku attīstību, tika izstrādātas absolūtas un relatīvas kontrindikācijas tās ieviešanai. Ja ir vismaz viens vienums no pirmās kategorijas, šī metode netiek piemērota konkrētai personai. Ja ir relatīvas kontrindikācijas, šādos gadījumos ārstu komisija novērtē šīs procedūras riska pakāpi un paredzamo efektu un pieņem individuālu lēmumu.
Absolūtas kontrindikācijas elektrokonvulsīvai terapijai psihiatrijā:
- Smaga sirds slimība … Tam jāietver dažādi sirds defekti dekompensācijas fāzē, 2-3 grādu hipertensija, nopietnas miokarda slimības.
- Skeleta -muskuļu sistēmas patoloģija … Elektrokonvulsīvās terapijas lietošana pacientiem ar osteomielītu, deformējošu osteoartrītu un osteoporozi ir aizliegta.
- Nervu sistēmas slimības … Nelietojiet elektrošoku cilvēkiem ar multiplo sklerozi un Parkinsona slimību.
- Infekcijas … Arī šī metode netiek izmantota akūta infekcijas iekaisuma klātbūtnē organismā, strutaini perēkļi.
- Elpošanas sistēmas slimības … Šajā kontrindikāciju grupā ietilpst bronhektāze, emfizēma, astma un akūts bronhīts.
- Kuņģa -zarnu trakta slimības … Peptiskas čūlas slimības klātbūtne cilvēkiem, smagas aknu un aizkuņģa dziedzera slimības, cukura diabēts ir absolūta kontrindikācija elektrokonvulsīvai terapijai.
- Grūtniecība … Procedūra netiek veikta grūtniecēm iespējamās negatīvās ietekmes uz bērnu dēļ.
Relatīvās kontrindikācijas elektrokonvulsīvās terapijas lietošanai:
- 1. pakāpes hipertensija;
- Sirds slimība kompensētā stāvoklī;
- Trūces klātbūtne;
- Lūzumu vēsture, kas izārstēta jau sen.
Elektrokonvulsīvās terapijas procedūras iezīmes
Elektrokonvulsīvā terapija ir diezgan nopietna manipulācija, kurai jums ir pienācīgi jāsagatavojas. Pirms tam obligāti jāveic visi standarta laboratoriskie testi, elektrokardiogrāfija, krūšu kurvja rentgenogrāfija un, ja nepieciešams, citas procedūras.
Pacienta sagatavošana elektriskās strāvas triecienam
Pirms elektriskās strāvas trieciena persona jāpārbauda neirologam, ķirurgam un kardiologam. No absolūtajām kontrindikācijām ir jāizslēdz jebkuras patoloģijas klātbūtne. Īpaši rūpīgi tiek pētīta sirds un asinsvadu sistēma.
Personai ir jāsagatavojas šai procedūrai. Lai to izdarītu, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi:
- Neēdiet ēdienu no rīta procedūras dienā … Bieži vien elektriskie impulsi var izraisīt pacienta vemšanu, tāpēc ieteicams to lietot tukšā dūšā.
- Ķermeņa horizontālais stāvoklis … Pacients guļ uz ērtas gultas, kurai nav apkārt nekādi priekšmeti, lai krampju laikā nesāpētu.
- Apģērbi un aksesuāri … Jums ir jāatvieno josta, pogas, jānoņem visas rotaslietas vai matadatas. Ieteicams novilkt kurpes. Ja cilvēks lieto zobu protēzi, tas terapijas laikā ir jānoņem.
Pirms procedūras veikšanas pacientam vai viņa aizbildnim, ja tāds ir, ir obligāti jāparaksta brīvprātīga informēta piekrišana elektrokonvulsīvās terapijas veikšanai. Ārstam vajadzētu iepazīties ar šīs metodes galvenajiem aspektiem, iespējamiem riskiem un blakusparādībām. Tikai pēc šādas piekrišanas saņemšanas var turpināt īstenošanu.
Iepriekšējas procedūras pirms elektrokonvulsīvās terapijas
Lai mazinātu elektrokonvulsīvās terapijas blakusparādības, tiek ievadītas dažas zāles, kas pielāgo ķermeni šādai slodzei un veic citas darbības, kas reģistrē cilvēka stāvokli.
Iepriekšējo procedūru saraksts:
- Antiholīnerģisko zāļu lietošana … Visbiežāk Atropīns tiek izmantots kā visizplatītākais pārstāvis. To lieto, lai paātrinātu sirdsdarbību, lai novērstu bradikardiju. Tas arī samazina siekalošanos, tādējādi neļaujot cilvēkam aizrīties.
- Uzraudzība … Impulsa skābekļa mērīšana ir obligāta. Tas parāda skābekļa koncentrāciju asinīs un reģistrē hipoksijas parādīšanos. Ja iespējams, izmantojiet EKG (elektrokardiogrāfu) un EEG (elektroencefalogrāfu).
- Preoksigenēšana … Sarkano asins šūnu mākslīgo piesātinājumu ar skābekli veic, izmantojot masku un 100% šķīdumu.
- Muskuļu relaksācija … Ievads anestēzijā tiek veikts, izmantojot muskuļu relaksantus. Visbiežāk lietotie ir Suxamethonium, Ditilin. Nepieciešamā zāļu deva jāaprēķina, lai nodrošinātu vēlamo relaksāciju, bet ne pārāk dziļu anestēziju, jo tā var apslāpēt visas elektriskās strāvas trieciena sekas. Suksametonijs atslābina cilvēku, bet impulsa pārejas laikā ir jāievēro nelieli sejas muskuļu raustīšanās gadījumi.
Kā notiek jūsu elektrokonvulsīvās terapijas sesija?
Procedūra tiek veikta atsevišķā telpā ar iespēju ātri sniegt reanimācijas palīdzību. Kopējās nodaļās elektrošoks ir stingri aizliegts. Telpā, kurā tiks veikts elektrošoks, šūnās jābūt ārkārtas administrācijai, jābūt anesteziologam-reanimatologam, avārijas komplektam ar defibrilatoru un farmakoloģiskām zālēm.
Elektrokonvulsīvā terapija tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu, kas no tīkla pārveido enerģiju vajadzīgajā devā. Tam ir arī jutīgs ekspozīcijas laika ierobežotājs, kas ļauj sekundes laikā pielāgot ekspozīciju. Nepieciešamo devu nosaka, izmantojot voltmetru. Tiek uzlikti elektrodi, caur kuriem iziet elektrība.
Pirmās sesijas laikā tiek izvēlēta elektriskā impulsa deva un ilgums (ekspozīcija). Sāciet ar vismaz 70 V spriegumu, kas darbojas pussekundi. Ja krampji netiek novēroti, spriedze jāpalielina. Kad ir atrasta vēlamā sprieguma / ekspozīcijas attiecība, šīs vērtības jāpiemēro arī visām turpmākajām sesijām. Maksimālās pieļaujamās vērtības nedrīkst pārsniegt 120 V un 0,9 sekundes. Visbiežāk sesijas tiek izrakstītas trīs reizes nedēļā līdz 1 mēnesim. Parasti no 6 līdz 12 procedūrām. Kursu ieteicams atkārtot ne vairāk kā divas reizes gadā, un laika posmam starp tiem jābūt ilgākam par 4-5 mēnešiem.
Elektrodi tiek novietoti uz galvas laika zonas uz maziem marles gabaliņiem, kas iemērc izotoniskā šķīdumā. Tad tiek pielietots spriegums. Krampju laikā cilvēku nevar ierobežot vai ierobežot viņa kustības. Tas var izraisīt ievainojumus un pat lūzumus. Parasti, kad elektriskais spriegums iet caur ķermeni, impulss palēninās. Lai novērstu dzīvībai bīstamas bradikardijas rašanos, Atropine sākotnēji tiek ievadīts kā premedikācija. Procedūras laikā spiediens palielinās, bet pēc tam normalizējas. Dažreiz tiek novērota elpas aizture.
Pēc procedūras cilvēks aizmieg 30-40 minūtes, pēc tam pamostas. Elektrošoka periods ir aizmirsts, tāpēc pacienti to neatceras. Tas samazina trauksmi pirms nākamās sesijas un veicina labāku veselību.
Elektrošoka terapijas komplikācijas
Elektrokonvulsīvās terapijas sekas var būt ļoti nevēlamas un nepatīkamas. Dažos gadījumos pastāv būtiski veselības traucējumi, tāpēc procedūra jāveic, ievērojot visus drošības noteikumus.
Visas komplikācijas parasti tiek klasificētas atkarībā no bojājuma apgabala:
- Skeleta -muskuļu sistēma … Visbiežāk ir dislokācijas, muskuļu un cīpslu sastiepumi, cauruļveida kaulu lūzumi. Skriemeļu lūzumi ir ļoti reti. Tam jāietver arī zobu integritātes pārkāpums ar vēlāku aspirāciju. Jebkura no uzskaitītajām patoloģijām ir absolūta norāde uz elektrokonvulsīvās terapijas pārtraukšanu un atbilstošas medicīniskās aprūpes nodrošināšanu.
- Sirds un asinsvadi … Dažreiz var novērot ritma traucējumus bradikardijas vai aritmijas veidā. Arī asinsspiediens paaugstinās. Šie traucējumi tiek ārstēti, ievadot īpašas izvēles zāles. Visbiežāk lietotie ir Atropīns, Digoksīns, Strofantīns.
- Elpošanas sistēmas … Visbiežāk sastopamā elpošanas sistēmas elektrokonvulsīvās terapijas komplikācija ir apnoja. Šī ir īslaicīga elpas aizturēšana, kas tiek novērota pēc elektriskā sprieguma iedarbības beigām. Tiek izmantota mākslīgā ventilācija.
- Garīgās komplikācijas … No cilvēka psihes puses visbiežāk tiek novērota amnēzija, kurai var būt atšķirīgs raksturs. Viegla iespēja izpaužas kā apjukums, nespēja koncentrēties un atcerēties ikdienas notikumus. Smagi gadījumi ir anterograde vai retrogrāda amnēzija. Tos ārstē ar nootropiskām zālēm.
Kas ir elektrošoka terapija - skatiet videoklipu:
Elektrokonvulsīvā terapija ir salīdzinoši sena psihisko traucējumu ārstēšanas metode, taču nekādā ziņā ne mazāk efektīva. To izmanto sarežģītos gadījumos kā smago artilēriju, un tā efektivitāte ir diezgan augsta, neskatoties uz aktīvu kustību pret elektriskās strāvas trieciena izmantošanu.
